據(jù)統(tǒng)計，全球10%的孕婦患有不孕癥。體外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），也就是我們俗稱的“”試管嬰兒“，是治療不孕癥的重要方法之一，而對于大多數(shù)不孕癥患者來說，“試管嬰兒”神秘而陌生。
今天就讓我們從零開始，一步步掀開“試管嬰兒”的神秘面紗。
第一關:評估試管助孕指征，完善助孕前檢查
首先要明確的是，“試管嬰兒”并不適合所有人，也不是所有需要生育的姐妹都需要“試管嬰兒”來幫助懷孕。
衛(wèi)生部發(fā)布的176號文件《人類輔助生殖技術規(guī)范》明確指出了“試管受精”的適應癥[1]：
1、女性各種因素引起的配子運輸障礙(女性輸卵管不通暢的女性輸卵管不通暢)；
2、排卵障礙；
3、子宮內(nèi)膜異位癥(是指在子宮內(nèi)膜外種植活性子宮內(nèi)膜細胞形成的女性常見婦科疾病)；
4、男性少、弱精子癥；
5、不明原因的不育；
6、免疫性不孕(免疫性不孕癥約占不孕癥患者的10-30%，包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵子抗體等免疫性不孕癥)。
對于下列情況，不允許“試管嬰兒”助孕：
1、男女雙方都患有嚴重的精神疾病、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；
2、患有《母嬰保健法》規(guī)定的遺傳性疾病，胚胎植入前不能進行遺傳診斷；
3、任何一方都有嚴重的不良習慣，如吸毒；
4、任何一方接觸致畸射線、毒物、藥物并處于作用期；
5、婦女子宮無妊娠功能或嚴重身體疾病不能承受妊娠。
因此，準媽媽需要到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進行評估，是否需要進行“試管嬰兒”助孕。
接下來，就要開始第一步了，完善夫妻雙方的孕前檢查，所謂“工欲善其事必先利其器”，“優(yōu)生優(yōu)育”已成為生育的標準。
因此，為了生下一個健康的寶寶，夫妻雙方的助孕前檢查是必不可少的。
1 女方檢查
染色體、血型、肝腎功能、傳染病、優(yōu)生檢查、陰道分泌物常規(guī)、衣原體、淋球菌、TCT(液基薄層細胞檢測，是宮頸癌細胞學檢測技術)、HPV、肝膽泌尿系統(tǒng)彩超、乳腺彩超、胸片檢查、基礎內(nèi)分泌檢查等。
2 男方檢查
染色體、血型、肝腎功能、傳染病、優(yōu)生檢查、精液常規(guī)分析、衣原體、淋球菌等。
▌小貼士：
女方就醫(yī)注意事項：婦女的檢查至少需要兩次，分別是月經(jīng)2-3天和月經(jīng)3-7天，早上需要空腹看醫(yī)生，前一天晚上睡得好，不要熬夜，不同的房間。
男方就醫(yī)注意事項：男子需要禁欲2-7天，檢查精液更準確，早上還需要空腹就醫(yī)。
如果雙方檢查正常，可以進入下一關（具體檢查項目需要根據(jù)不同醫(yī)院生殖中心的要求）。
第二關：女方促排卵
促排卵是通過應用促排卵藥物促進多個卵泡同時發(fā)育的過程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一[2]。
排卵方案的選擇是否合適，直接關系到卵子的數(shù)量和胚胎的數(shù)量。哪種方案的具體選擇需要根據(jù)患者的年齡、卵巢儲備、患者的意愿和經(jīng)濟狀況來決定。
需要專業(yè)的高年資生殖醫(yī)生制定，一般在月經(jīng)第二至第三天制定促排卵方案。
促排卵大約需要10-15天。在促排卵過程中，需要通過陰道超聲和血激素水平監(jiān)測來評估卵泡發(fā)育，以便及時調(diào)整促排卵藥物的用量。
用量過多，可能出現(xiàn)“卵巢過度刺激綜合征”，主要表現(xiàn)為卵巢體積過大、腹腔積液或胸腔積液；用量過少可能導致卵泡發(fā)育不良、卵子獲取少、胚胎利用少等風險。
▌小貼士：
1、促排卵大約需要10-15天，需要4-6次。根據(jù)不同的計劃，我們需要每天使用促排卵藥物。建議第一次在醫(yī)院注射，觀察30分鐘后離開醫(yī)院。其余的可以在附近的醫(yī)院注射，并根據(jù)醫(yī)生的建議確定下次治療的時間。
2、排卵期間，每次就診都需要做陰道超聲和抽血檢查。卵泡發(fā)育需要根據(jù)陰道超聲結果和血激素水平來判斷，從而確定用藥劑量和時間。
3、排卵期間，適當增加蛋白質(zhì)攝入，適當活動，避免具體活動，禁止同房。如有腹痛或腹脹等不適，需及時聯(lián)系主管醫(yī)生。
第三關：取卵取精
卵泡發(fā)育成熟后，即大多數(shù)卵泡在16-18mm時，需要使用HCG 000-10000IU或達菲林0.1-0.2mg 扳機，根據(jù)具體的取卵時間，通常在晚上9點到11點注射，以促進卵泡的最終成熟，通常被稱為“夜間診斷”。
“夜診”后36小時左右即可取卵。取卵是一種有創(chuàng)的操作，但不用擔心。取卵一般在全身麻醉下進行，取卵過程一般需要5-10分鐘。在取卵的同時，男方需要手淫排精。
▌取卵前提示：
1、取卵技術在大多數(shù)情況下是安全的，但在這個過程中仍然存在風險，如術中和術后麻醉事故；穿刺部位及其鄰近器官和組織的損傷；穿刺部位或器官繼發(fā)感染；手術過程中大血管受損，如出血過多，可能需要開腹手術。但這些風險的發(fā)生率很低，不要太擔心。
2、取卵前2天，開始陰道沖洗，每天一次，降低術中感染的風險。
3、取卵前，應減少活動量，因為此時卵巢體積較大，卵泡數(shù)量較多，應避免劇烈活動，嚴禁同房。
4、取卵當天，應穿寬松舒適的衣服，禁止化妝，不適用香水。
5、高蛋白飲食，均衡營養(yǎng)，保持大便通暢；保證睡眠質(zhì)量和時間，充分休息，放松。
6. 取卵前一天晚上12點后禁食，術前4小時禁水。
▌取卵術后小貼士：
1、取卵后，需要在醫(yī)院觀察至少2小時，麻醉清醒后，可少量適當進食。
2、取卵后輕微腹脹是正?，F(xiàn)象。如有嚴重腹脹、腹痛、陰道出血等不適，應及時通知醫(yī)護人員。
3、聽從醫(yī)生的建議，高蛋白飲食，禁止同房一個月，避免劇烈活動。
第四關：胚胎移植
取卵取精后，接下來是神奇而關鍵的相遇時刻，即卵子與精子的結合，即“受精”的過程，由實驗室胚胎學家完成。
胚胎移植可以在取卵后3天進行，也可以在移植前繼續(xù)培養(yǎng)到5天的囊胚階段。3天和5天的區(qū)別可以看到這篇文章：——→試管移植第三天胚胎好，還是第五天囊胚好？
醫(yī)生在移植前會評估以下情況：
1 子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜是胚胎的“土壤”，子宮內(nèi)膜太厚或回聲不均勻，表明子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜異常增生；子宮內(nèi)膜太薄（7毫米）表明可能有子宮粘連的風險。子宮內(nèi)膜異常會影響移植后的妊娠率，建議在胚胎移植前進行宮腔鏡檢查。
2 血雌激素水平
排卵期間，由于多卵泡發(fā)育，血液雌激素水平會相應升高，但如果雌激素水平過高（1萬 pg/ml），卵巢過度刺激綜合征的風險相對較大，建議取消新鮮周期的移植，冷凍整個胚胎。當然，也需要結合患者的癥狀和體征來決定，如果有嚴重的腹痛、腹脹或胸部水、腹水等情況，也不建議移植。
3 血孕酮水平
扳機日的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標之一。如果孕酮升高（2） pg/ml），提示子宮內(nèi)膜可以提前轉化為分泌期。簡單來說，子宮內(nèi)膜發(fā)育提前，與胚胎發(fā)育不同步。移植后妊娠率低，不建議新鮮周期移植。
4 輸卵管積水
如果輸卵管積水反流宮腔，對胚胎有物理沖刷作用，輸卵管積水的炎癥因子也會對胚胎有毒，影響妊娠率。建議胚胎移植前進行輸卵管結扎。
5 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥
嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病會降低胚胎移植的妊娠率。建議取消新的周期移植。在隨后的冷凍胚胎移植中，可采用降調(diào) 人工方案，即在移植前改善子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀，以提高妊娠率。
如果目前不適合移植，可以冷凍胚胎。身體準備好后，可以進行冷凍胚胎移植。不用擔心胚胎冷凍后妊娠率是否會降低。目前的胚胎冷凍恢復技術非常成熟，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。
▌什么時候可以驗孕？
無論是新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植，移植后14天，都可以進行抽血檢查β-hCG(人絨毛膜促性腺激素)確定是否懷孕，移植后30天，可做陰道超聲檢查，可看到孕囊和胎心胎芽。
▌為什么移植后要用這么多藥？
這篇文章很全面。 →為什么試管受精移植成功后，還要繼續(xù)使用胎兒保護藥物？移植后，我們必須聽從醫(yī)生的建議?！霸嚬苁芫钡耐黄凭驮谶@里結束了。接下來是一段新的旅程，幫助你盡快開始40周的懷孕之旅，這樣你就可以懷孕了！
