什么是單角子宮？
這是女性子宮發(fā)育異常中的一種類型，是一種先天性畸形。主要是由于生殖器官在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常所致。由于女性的生殖器官與泌尿器官的起源相同，所以單角子宮的患者可能還合并泌尿器官發(fā)育異常。
單角子宮有什么癥狀？
早期可能沒有明顯癥狀，有的女性在初潮后，可能會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)。大部分患者的月經(jīng)是正常的，甚至還能獲得良好的妊娠結(jié)局。部分患者可能會(huì)有伴隨月經(jīng)來潮的周期性腹痛、婚后不孕的表現(xiàn)。
如何治療？
一般不需要治療，但在孕期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。伴殘角子宮的患者僅可通過手術(shù)治療，在治療過程中需要注意將同側(cè)輸卵管一并切除。
吳女士35歲，單角子宮，一直懷不上，4次試管均失敗。種植兩個(gè)成功，醫(yī)生建議減胎，她拒絕了。最后她用半個(gè)子宮誕下了雙胞胎。
吳女士35歲，通過相親認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的老公，他們談了一段時(shí)間戀愛后，就決定結(jié)婚了，也可以算閃婚吧。結(jié)婚后他們就準(zhǔn)備要小孩，但孕前檢查時(shí)她卻發(fā)現(xiàn)自己的子宮與別人不一樣，是單角子宮。
她之前因?yàn)樵陆?jīng)正常，身體都沒有什么不舒服，所以都沒有檢查過，這是為了備孕才做了彩超。她向我們咨詢之后，她了解到單角子宮不容易懷孕，就算懷孕了也容易流產(chǎn)或者早產(chǎn)。
我們建議她先試一下能不能自然受孕，如果懷不上的話，盡快做試管。她每個(gè)月監(jiān)測(cè)排卵，試了半年之后，沒有懷上，就到醫(yī)院準(zhǔn)備做試管。可是就算做了試管，她仍然沒有懷上。
失敗了四次，這次是第五次了。為了提高移植的成功率，這次種植了兩個(gè)，結(jié)果兩個(gè)都種植成功率。前幾次因?yàn)榭紤]是單角子宮，所以都只種植一個(gè)，這次沒想到兩個(gè)都成功了。
考慮到單角子宮，又是雙胞胎，流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，為了能保住其中一個(gè)孩子，我們本來想建議她做減胎手術(shù)的。但當(dāng)我們?cè)儐査欠褡鰷p胎手術(shù)時(shí)，她一口回絕了，可能這孩子來的真的太不容易了。
既然她做出了選擇，我們作為醫(yī)者，要尊重患者的選擇，我們能做的就是為患者的選擇保駕護(hù)航。所以對(duì)于吳女士的產(chǎn)檢，我們格外小心，特意把她安排給我們經(jīng)驗(yàn)最豐富的老劉主任。
因?yàn)閾?dān)心會(huì)流產(chǎn)，她沒有肚子痛、出血等表現(xiàn)，查的孕酮值也正常。雖然現(xiàn)有文獻(xiàn)及指南均不建議常規(guī)補(bǔ)充孕酮保胎，但出于對(duì)單角子宮的擔(dān)心，跟患者商量之后，老劉主任還是給她補(bǔ)充孕酮，就當(dāng)是安慰劑。
懷孕12周時(shí)，做了NT彩超提示一胎NT值1.2mm，另一胎1.3mm，宮腔里面沒有積液。做完彩超之后，老劉主任覺得一切都正常，就停了孕酮。懷孕16周時(shí)做了無創(chuàng)DNA提示低風(fēng)險(xiǎn)。
單角子宮是先天性的畸形，人群中發(fā)病率很低，雙胞胎的更少見，所以沒有足夠的針對(duì)性研究。既然懷上了而且目前情況良好，嚴(yán)密觀察，如有不適及時(shí)就診即可。但由于是雙胞胎，所以產(chǎn)檢
懷孕18周時(shí)她感到活潑的胎動(dòng)，之后她又做了大排畸、OGTT等均正常，孩子發(fā)育一直與胎齡相符。整個(gè)孕周，她沒有出現(xiàn)過腹痛、出血、破水等不適，似乎看起來比其他人還正常。
不過那些都是表現(xiàn)，隨著孕周的增大，她的風(fēng)險(xiǎn)越大，所以當(dāng)她懷孕35周多時(shí)，我們就建議她住院。住院后我們給予促胎肺成熟后，就建議她剖宮產(chǎn)終止妊娠。她也知道能熬到現(xiàn)在是很不容易的，所以她同意了。
本來安排第二天早上第一臺(tái)手術(shù)的，卻沒想到當(dāng)天晚上她就出現(xiàn)破水，還有一點(diǎn)宮縮，只好提前手術(shù)了。護(hù)士扎留置針、插尿管并備皮。插尿管時(shí)有大股羊水流出，護(hù)士很細(xì)心地幫她換了產(chǎn)褥墊。
就在準(zhǔn)備手術(shù)過程中，她突然開始感覺到宮縮開始變強(qiáng)變頻繁，檢查開了5指，摸了第一個(gè)孩子的頭，是有順產(chǎn)的條件，但與患者溝通之后，她還是堅(jiān)持要剖宮產(chǎn)。只是暫時(shí)沒有空的手術(shù)房間。
于是我們先將她轉(zhuǎn)運(yùn)至產(chǎn)房，一路上一邊讓她放松注意呼吸不能用力，一邊說雙胞胎并不是完全不能順產(chǎn)。因?yàn)楫a(chǎn)房與手術(shù)室相鄰，如果現(xiàn)在手術(shù)室沒有空的房間，順產(chǎn)還快些。
但患者及其家屬堅(jiān)決要剖宮產(chǎn)，此時(shí)接到通知手術(shù)室騰出了空臺(tái)，于是我們又趕往手術(shù)室。做好腰穿躺平后，主任立刻上臺(tái)嫻熟地取出了孩子，從手術(shù)開始到孩子娩出整個(gè)過程只用了4分鐘。
手術(shù)中，主任告訴說確實(shí)是單角子宮，雙側(cè)卵巢無異常，單角子宮，還是雙胞胎，新生兒評(píng)分都是10分，母子平安，很幸運(yùn)。
術(shù)后18小時(shí)，護(hù)士撥了尿管后她就下床上廁所和洗漱，并開始捂住傷口在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，第二天開始在走廊散步，術(shù)后出血不多，母乳喂養(yǎng)順利。術(shù)后第三天，她就辦理了出院手續(xù)。
