“被診斷為卵巢儲備功能減退，但我還是想當媽媽……還有希望嗎？“無論是在網上還是在醫院，很多姐妹都遇到過這樣的問題。一旦被診斷為卵巢功能減退，他們就會焦慮、無助、焦慮地去看醫生。許多人在尋求治療的道路上走了彎路。卵巢儲備功能下降的婦女生育能力低下一直是生殖醫學臨床的熱點和難點。國際和國內都制定了相關的診斷標準，但在懷孕援助策略和計劃上存在很大的爭議和差異。
你需要幫助懷孕嗎？如何幫助懷孕？如何制定合理的排卵促進計劃？有最好的懷孕援助計劃嗎？這些問題都是困擾生殖專家的問題。今天，我們將分享卵巢儲備功能下降的懷孕援助策略，希望能對姐妹們有所幫助。
第一部分：DOR概述
隨著年齡的增長，女性生育能力的下降與卵母細胞數量和質量的下降有關，這是一種正常的生理現象，稱為卵巢儲備功能的下降（DOR）。
DOR是由于卵母細胞數量或質量的減少，導致卵巢功能不足，導致生育能力下降，并伴有抗苗勒管激素（AMH）降低水平，竇卵泡數（AFC）減少，提高基礎FSH水平。
DOR分為生理DOR和與年齡不符的病理DOR兩類。
大約10%的女性可能會因各種原因導致卵巢儲備過早減少，＞40歲女性的DOR發病率可能超過50%。
由于DOR定義不統一，人群中DOR的患病率約為10%~35%。目前，卵巢儲備功能檢測方法不夠準確。此外，DOR的隱蔽性和漸變性往往導致DOR的發現和診斷延遲，因此實際DOR的患病率可能更高。
臨床上沒有統一的DOR診斷標準。各醫院的評價指標多種多樣，包括基礎FSH和雌二醇(E2)、抑制素B、AMH、AFC、卵巢體積、平均卵巢直徑等。
即使是同一指標，不同醫院的檢測方法也不同，檢測結果的正常值也不同，導致結果的判斷不同。此外，單一因素并不能充分反映卵巢儲備的功能。
第二部分：與DOR相關的其他概念
原發性卵巢功能不全（POI）
指40歲前至少4個月的女性閉經，血清中的卵泡刺激素（FSH）提高25IU//L，伴有不同程度的低雌激素癥狀。
主要針對病理性卵巢功能不全的診斷，涉及遺傳學、免疫學、醫源性等原因。
在POI的早期階段，約50%仍會有間歇性排卵，其中50%仍會有間歇性排卵～10%的患者可能有自然懷孕和分娩的機會。
卵巢儲備下降（DOR）
指卵巢儲備狀態的描述，卵巢竇卵泡計數5~7個，血清AMH水平0.5~1.1ng/ml，不考慮病因和年齡，理論上應包括POI患者，對不孕癥的治療和預測絕經有重要參考。
卵巢早衰（POF）
指女性40歲前出現閉經、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40U/L）雌激素水平下降，并伴有不同程度的圍絕經癥狀。
POI/POF的診斷標準嚴格，有年齡限制，DOR根據卵巢儲備功能參數異常診斷，無年齡限制。
無論卵巢儲備下降的原因是什么，它都代表了卵巢退行性變的老化過程和生育能力的最終階段，表明了幫助懷孕的困難和挑戰。
目前，輔助生殖技術是對這類患者的推薦治療。經過多年的臨床經驗和觀察研究，治療策略和方案存在諸多爭議和共識。
第三部分：DOR治療
大量對卵泡發育生理學的研究證實，DOR女性卵泡的數量和質量顯著下降，自然懷孕的概率顯著較低，流產和胎兒畸形的概率增加，但并非絕對不能自然懷孕。
雖然醫生會向40歲以上的不孕患者或卵巢功能減退的婦女推薦輔助生殖技術，但是！目的只是提供盡快懷孕的機會，而不是唯一的“救命稻草”。
研究提示，以及人工授精（IUI）相比之下，DOR婦女IVF助孕的性價比似乎更高。
對148例和141例進行了IVF和IUI妊娠援助的比較研究，發現如果只有一個成熟的卵泡，這兩個妊娠援助的結果是相似的，如果有兩個成熟的卵泡，IVF的結果有顯著的優勢。
因此，對于DOR女性，建議同時嘗試試管嬰兒在助孕的同時，鼓勵在助孕間隙積極試孕。助孕方法首先推動IVF。
排卵方案的選擇：
大量關于卵巢刺激的生理機制的研究證明，大劑量的促性腺激素并沒有增加DOR女性的懷孕機會；一些研究認為，大劑量的促排卵可以增加DOR女性懷孕的機會。
事實上，這兩個結局可能需要針對不同程度的DOR女性。
①對于卵巢指標尚可的42歲女性，第一周期可適當使用常規或溫和的方案刺激，盡快懷孕。
②對于顯著的DOR或老年婦女來說，增加排卵藥物的劑量并不能增加卵子的數量和活產率，但可能會導致卵母細胞質量低下。
DOR女性的卵泡募集模式在每個月經周期中都是不一致的、隨機的、偶然的，所以她們可以在微刺激和自然周期中保持幾個周期，并努力等待獲得高質量卵母細胞的機會，而不會對卵巢造成過度的刺激損傷。
個性化的評估和設計對DOR女性的刺激方案至關重要，這需要醫生和病人的耐心和堅持。
總之，世界對卵巢DOR的診斷標準達成共識，其誘導排卵方案存在較大爭議和差異。
推薦微刺激誘導排卵策略，在盡可能短的時間內完成一定數量的胚胎移植，降低臨床并發癥和成本，節省患者時間，提高卵母細胞利用率，最終獲得健康的足月單胎活產。
