許多年輕女性由于月經紊亂,月經幾個月不來,來醫院,檢查彩色多普勒超聲提示雙側卵巢多囊變化,這是多囊卵巢,今天我們將討論多囊卵巢的診斷和治療。
一、定義
多囊卵巢是最常見的婦科內分泌疾病之一。臨床上,雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊變化,常伴有胰島素抵抗和肥胖。原因尚未明確,研究認為可能是由某些遺傳和環境因素的相互作用引起的。
二、內分泌特征:①雄激素過多;②雌酮過多;③黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大;④胰島素過多。
三、病理
卵巢變化雙側卵巢均勻性增加,是正常女性的2-5倍,呈灰白色,包膜增厚,堅韌,卵巢白膜均勻性增厚,比正常厚2-4倍,白膜下大小不同,≥直徑2-9毫米的囊性卵泡12個。鏡下白膜增厚硬化,皮質表面纖維化,細胞少,血管明顯。在白膜下,有許多不成熟階段的卵泡和閉鎖卵泡,沒有成熟卵泡和排卵的跡象。
子宮內膜變化由于無排卵,子宮內膜長期受到雌激素的刺激,呈現出不同程度的增生變化,甚至是非典型的增生。長期持續的無排卵增加了子宮內膜癌的可能性。
四、臨床表現
多囊卵巢綜合征多發生于青春期,主要臨床表現為月經失調、雄激素過多和肥胖。
1.月經紊亂是主要癥狀,主要表現為月經稀疏(月經周期35至6個月)或閉經,閉經前月經量過少或月經稀疏。也可表現為不規則的子宮出血、月經周期或月經周期或月經量不規律。
2.不孕生理期婦女因排卵障礙導致不孕。
3.多毛和痤瘡是高雄激素血癥最常見的表現。有不同程度的多毛,以性毛為主,陰毛濃密,呈男性傾向,延伸到肛周、腹股溝或腹中線,上唇或下頜細須或乳暈周圍也有長毛。油性皮膚和痤瘡很常見,這與雄激素在體內的積累和刺激皮脂腺的旺盛分泌有關。
4.肥胖50%以上的患者肥胖(體重指數)≥25),常為腹部肥胖。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加有關。
黑棘皮病陰唇、頸背、腋窩、乳房下、腹股溝等皮膚褶皺部位出現灰褐色素沉著,對稱,皮膚增厚,質地柔軟。
五、輔助檢查
1.基礎體溫測定表現為單相型基礎體溫曲線。
2.超聲檢查顯示卵巢增大,包膜回聲增強,輪廓光滑,間質回聲增強;一側或兩側卵巢直徑2~9mm,周圍卵巢邊緣呈齒輪排列,稱為“項鏈征”。連續監測無主導卵泡發育和排卵跡象。
3.腹腔鏡檢查可取卵巢活組織檢查可診斷。
4.診斷性刮宮應在月經前幾天或月經來潮后六小時內進行。子宮內膜增生程度不同,無分泌期變化。對于閉經或月經不規律的人,我們可以了解子宮內膜增生。目前,臨床應用較少。
5.臨床上可以檢查六種性激素來了解內分泌情況。血清雄激素通常不超過正常范圍的兩倍。LH/FSH≥2~3,也可在正常范圍內。抗米勒管激素AMH多為正常人的2~4倍。
六、治療
1.調整生活方式。肥胖多囊卵巢綜合征患者應控制飲食,增加運動,減肥和腰圍,增加胰島素敏感性,降低胰島素和睪酮水平,恢復排卵和生育功能。
2.藥物治療調整月經周期,定期合理使用藥物。控制月經周期非常重要。
①口服避孕藥:對于雌激素和孕激素的聯合周期療法,孕激素通過負反饋抑制垂體LH異常高分泌,減少卵巢雄激素的產生,可直接影響子宮內膜,抑制子宮內膜過度增生,調節月經周期。雌激素能促進肝臟產生性激素與球蛋白結合,減少游離睪酮。常用口服短效避孕藥,定期服用,療程一般為3~6個月,可重復使用。能有效控制頭發生長,治療痤瘡。
②孕酮后半周期療法:可調節月經,保護子宮內膜。
③降低雄激素水平的糖皮質類固醇:常用藥物為地塞米松,每晚口服0.25毫克。改善胰島素抵抗,常用藥物,二甲雙胍,每次口服500毫克,每天2到3次。誘導排卵對有生育要求的人進行基本治療,如調整生活方式、抗雄激素和改善胰島素抵抗。氯米芬可以用來促進排卵。
3.腹腔鏡下卵巢打孔手術可能出現治療無效、盆腔粘連和卵巢功能低下等問題。卵巢楔形切除術臨床上不常用,因為術后卵巢周圍粘連發生率高。
子宮內膜異位癥主要是由于不注意月經衛生、月經疾病和婦產科手術引起的。嚴重的子宮內膜異位癥可導致疼痛,甚至不孕。由于發病機制尚不清楚,子宮內膜異位癥的治療相對困難。子宮內膜異位癥的危害是什么?子宮內膜異位癥的危害主要有以下五點。
1、不孕
40%-50%的不孕癥與子宮內膜異位癥有關。子宮內膜異位癥可引起盆腔粘連、輸卵管硬甚至梗阻,導致孕卵逆行與子宮內膜不同步,或阻礙孕卵本身逆行和不孕。
2、下腹及腰骶痛
疼痛是常見癥狀之一,下腹及腰骶部疼痛明顯,常從月經前1-2天開始,月經期嚴重,以后逐漸減輕。
3、月經不調
受異位子宮內膜侵襲,卵巢實質性組織受損,影響激素代謝,月經紊亂,月經陰道出血增多,部分月經早期滴出血。
4、異位妊娠(宮外孕)
異位子宮內膜可引起盆腔粘連、輸卵管運行障礙,受精卵只能局部種植發育,導致異位妊娠的概率增加。
5、性交疼痛
異位子宮內膜使周圍組織腫脹,當性交受陰莖抽搐影響時,引起疼痛,月經早期較為明顯。