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許多年輕女性由于月經紊亂，月經幾個月不來，來醫院，檢查彩色多普勒超聲提示雙側卵巢多囊變化，這是多囊卵巢，今天我們將討論多囊卵巢的診斷和治療。

一、定義

多囊卵巢是最常見的婦科內分泌疾病之一。臨床上，雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊變化，常伴有胰島素抵抗和肥胖。原因尚未明確，研究認為可能是由某些遺傳和環境因素的相互作用引起的。

二、內分泌特征：①雄激素過多；②雌酮過多；③黃體生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰島素過多。

三、病理

卵巢變化雙側卵巢均勻性增加，是正常女性的2-5倍，呈灰白色，包膜增厚，堅韌，卵巢白膜均勻性增厚，比正常厚2-4倍，白膜下大小不同，≥直徑2-9毫米的囊性卵泡12個。鏡下白膜增厚硬化，皮質表面纖維化，細胞少，血管明顯。在白膜下，有許多不成熟階段的卵泡和閉鎖卵泡，沒有成熟卵泡和排卵的跡象。

子宮內膜變化由于無排卵，子宮內膜長期受到雌激素的刺激，呈現出不同程度的增生變化，甚至是非典型的增生。長期持續的無排卵增加了子宮內膜癌的可能性。

四、臨床表現

多囊卵巢綜合征多發生于青春期，主要臨床表現為月經失調、雄激素過多和肥胖。

1.月經紊亂是主要癥狀，主要表現為月經稀疏（月經周期35至6個月）或閉經，閉經前月經量過少或月經稀疏。也可表現為不規則的子宮出血、月經周期或月經周期或月經量不規律。

2.不孕生理期婦女因排卵障礙導致不孕。

3.多毛和痤瘡是高雄激素血癥最常見的表現。有不同程度的多毛，以性毛為主，陰毛濃密，呈男性傾向，延伸到肛周、腹股溝或腹中線，上唇或下頜細須或乳暈周圍也有長毛。油性皮膚和痤瘡很常見，這與雄激素在體內的積累和刺激皮脂腺的旺盛分泌有關。

4.肥胖50%以上的患者肥胖(體重指數)≥25)，常為腹部肥胖。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加有關。

黑棘皮病陰唇、頸背、腋窩、乳房下、腹股溝等皮膚褶皺部位出現灰褐色素沉著，對稱，皮膚增厚，質地柔軟。

五、輔助檢查

1.基礎體溫測定表現為單相型基礎體溫曲線。

2.超聲檢查顯示卵巢增大，包膜回聲增強，輪廓光滑，間質回聲增強；一側或兩側卵巢直徑2~9mm，周圍卵巢邊緣呈齒輪排列，稱為“項鏈征”。連續監測無主導卵泡發育和排卵跡象。

3.腹腔鏡檢查可取卵巢活組織檢查可診斷。

4.診斷性刮宮應在月經前幾天或月經來潮后六小時內進行。子宮內膜增生程度不同，無分泌期變化。對于閉經或月經不規律的人，我們可以了解子宮內膜增生。目前，臨床應用較少。

5.臨床上可以檢查六種性激素來了解內分泌情況。血清雄激素通常不超過正常范圍的兩倍。LH/FSH≥2~3，也可在正常范圍內。抗米勒管激素AMH多為正常人的2~4倍。

六、治療

1.調整生活方式。肥胖多囊卵巢綜合征患者應控制飲食，增加運動，減肥和腰圍，增加胰島素敏感性，降低胰島素和睪酮水平，恢復排卵和生育功能。

2.藥物治療調整月經周期，定期合理使用藥物。控制月經周期非常重要。

①口服避孕藥：對于雌激素和孕激素的聯合周期療法，孕激素通過負反饋抑制垂體LH異常高分泌，減少卵巢雄激素的產生，可直接影響子宮內膜，抑制子宮內膜過度增生，調節月經周期。雌激素能促進肝臟產生性激素與球蛋白結合，減少游離睪酮。常用口服短效避孕藥，定期服用，療程一般為3~6個月，可重復使用。能有效控制頭發生長，治療痤瘡。

②孕酮后半周期療法：可調節月經，保護子宮內膜。

③降低雄激素水平的糖皮質類固醇：常用藥物為地塞米松，每晚口服0.25毫克。改善胰島素抵抗，常用藥物，二甲雙胍，每次口服500毫克，每天2到3次。誘導排卵對有生育要求的人進行基本治療，如調整生活方式、抗雄激素和改善胰島素抵抗。氯米芬可以用來促進排卵。

3.腹腔鏡下卵巢打孔手術可能出現治療無效、盆腔粘連和卵巢功能低下等問題。卵巢楔形切除術臨床上不常用，因為術后卵巢周圍粘連發生率高。

子宮內膜異位癥主要是由于不注意月經衛生、月經疾病和婦產科手術引起的。嚴重的子宮內膜異位癥可導致疼痛，甚至不孕。由于發病機制尚不清楚，子宮內膜異位癥的治療相對困難。子宮內膜異位癥的危害是什么？子宮內膜異位癥的危害主要有以下五點。

1、不孕

40%-50%的不孕癥與子宮內膜異位癥有關。子宮內膜異位癥可引起盆腔粘連、輸卵管硬甚至梗阻，導致孕卵逆行與子宮內膜不同步，或阻礙孕卵本身逆行和不孕。

2、下腹及腰骶痛

疼痛是常見癥狀之一，下腹及腰骶部疼痛明顯，常從月經前1-2天開始，月經期嚴重，以后逐漸減輕。

3、月經不調

受異位子宮內膜侵襲，卵巢實質性組織受損，影響激素代謝，月經紊亂，月經陰道出血增多，部分月經早期滴出血。

4、異位妊娠（宮外孕）

異位子宮內膜可引起盆腔粘連、輸卵管運行障礙，受精卵只能局部種植發育，導致異位妊娠的概率增加。