隨著放化療技術(shù)的進(jìn)步，年輕女性癌癥患者的生存率顯著提高。然而，放化療的不良反應(yīng)之一是損害卵巢功能，導(dǎo)致生育能力下降，影響治愈后的生育能力。

最近，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家婦幼保健”）生殖中心院士團(tuán)隊(duì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“腫瘤醫(yī)院”）乳腺外科邵志敏教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開設(shè)“乳腺癌生育保存”項(xiàng)目，如果年輕乳腺癌患者愿意生育，腫瘤醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)可以開具綠色轉(zhuǎn)診表，放化療前，先到國(guó)內(nèi)婦幼進(jìn)行胚胎、卵子、卵巢組織冷凍等方式保存生育能力。乳腺癌治療后，經(jīng)腫瘤專家評(píng)估，可通過(guò)試管嬰兒技術(shù)實(shí)現(xiàn)分娩。

據(jù)黃鶴峰介紹，胚胎冷凍是乳腺癌已婚女性生育能力較好的保存方法，伴侶關(guān)系穩(wěn)定，冷凍后復(fù)蘇率可達(dá)95%-98%；卵子冷凍主要針對(duì)沒有配偶的年輕未婚女性。目前選擇這種方法的人很多，但卵子冷凍技術(shù)不如胚胎冷凍技術(shù)成熟；卵巢組織冷凍技術(shù)難度大，效率相對(duì)較低。這種方法是青春期前女性腫瘤患者保存生育能力的唯一選擇，也是生育期患者因各種原因不能冷凍胚胎或卵子的選擇。

卵巢組織的化療損傷

乳腺癌的治療可能會(huì)損害生育能力。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科教授邵志敏說(shuō)，許多患者可能會(huì)開始認(rèn)為乳腺癌治療只影響乳房結(jié)構(gòu)，但他們?nèi)ツ[瘤醫(yī)院咨詢，化療是重要的治療手段之一，化療作為一種全身治療，同時(shí)直接殺死腫瘤細(xì)胞，也會(huì)對(duì)卵巢組織造成損傷，直接導(dǎo)致原卵泡和卵壞死，也導(dǎo)致卵巢血液供應(yīng)損傷。

邵志敏進(jìn)一步表示，30-40歲的患者化療后卵巢早衰的發(fā)生率為10%-15%，比年輕患者更容易永久失去生育能力。放射治療也會(huì)損害生殖腺。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的卵巢儲(chǔ)備功能和卵子質(zhì)量逐漸下降。未生育的年輕女性患者治療后何時(shí)懷孕可能需要2-5年。因此，這些人迫切需要采取適當(dāng)?shù)纳４娲胧┖图夹g(shù)。

腫瘤生殖學(xué)是腫瘤學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)交叉的一門新興學(xué)科。在黃鶴峰的倡導(dǎo)和推動(dòng)下，“乳腺癌生育保存”項(xiàng)目已在中國(guó)婦幼臨床實(shí)施半年多，部分患者通過(guò)冷凍卵子和胚胎在醫(yī)院保存生育能力。

據(jù)中國(guó)婦女和嬰兒介紹，醫(yī)院生育保護(hù)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)中有一名年輕醫(yī)生，他曾在腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)，知道腫瘤醫(yī)院乳腺科接待了上海近一半的乳腺癌治療患者，兩家醫(yī)院將使更多希望保持生育功能的年輕乳腺癌患者受益。

當(dāng)年輕醫(yī)生把這個(gè)想法傳達(dá)給邵志敏時(shí)，他立即得到了邵志敏的同意。5月中旬，通過(guò)兩次協(xié)調(diào)會(huì)議，兩家醫(yī)院共同制定了轉(zhuǎn)診計(jì)劃，制定了統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診清單，為這些患者開辟了綠色轉(zhuǎn)診渠道，避免了這些患者在婦產(chǎn)科醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院之間奔波。到目前為止，一周內(nèi)有近10名患者通過(guò)這個(gè)渠道就診。

哪種方法可以保存生育力？

黃鶴峰說(shuō)，保存生育能力的方法主要有三種：胚胎冷凍、卵子冷凍和卵巢組織冷凍。“其中，胚胎冷凍是乳腺癌已婚女性保存生育能力的好方法，伴侶關(guān)系穩(wěn)定。目前，該技術(shù)相當(dāng)成熟，解凍后胚胎破裂率也很低，但冷凍后復(fù)蘇率可達(dá)95%-98%。”黃鶴峰說(shuō)。

同時(shí)，體外受精技術(shù)的發(fā)展也可以在胚胎冷凍技術(shù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。“約10%的乳腺癌是遺傳性或家族性腫瘤，有一半的幾率會(huì)遺傳給下一代。目前，通過(guò)第三代體外受精技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)高質(zhì)量胚胎的篩查，去除具有腫瘤易感基因致病變異的胚胎。國(guó)家婦幼生殖遺傳科主任徐晨明告訴澎湃新聞?dòng)浾撸m然攜帶腫瘤易感基因不一定會(huì)導(dǎo)致下一代發(fā)病，但至少可以消除這些有家族遺傳史的乳腺癌患者的后顧之憂。

目前，乳腺癌患者更多地選擇卵子冷凍。國(guó)家婦幼輔助生殖科主任金麗透露，自5月初以來(lái)，兩名患者都選擇了這種方式，一名27歲，另一名32歲。

“卵子冷凍主要針對(duì)沒有配偶的年輕未婚婦女。在乳腺癌治療前，取出卵子冷凍，待腫瘤治愈結(jié)婚后解凍卵子，通過(guò)體外受精胚胎移植試管受精技術(shù)懷孕。”“雖然有很多人選擇這種方法，但冷凍卵子本身并不像胚胎冷凍技術(shù)那么成熟，而且恢復(fù)后的利用率也低于胚胎解凍技術(shù)。

至于卵巢組織冷凍技術(shù)，黃院士說(shuō)，技術(shù)難度大，效率相對(duì)較低，“適用人群不廣泛，這種方法是青春期前女性腫瘤患者保存生育能力的唯一選擇，也是生育患者因各種原因不能進(jìn)行胚胎或卵子冷凍保存的選擇。

至于生育保存是否會(huì)影響乳腺癌的治療，黃告訴記者，一些研究表明，治療后再生育的年輕乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存將優(yōu)于同齡人，至少對(duì)患者沒有負(fù)面影響。