目前，泰國(guó)第三代試管受精基本采用囊胚移植；囊胚移植的優(yōu)點(diǎn)是什么？
胚胎移植是體外受精治療過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)之一。移植計(jì)劃包括卵裂胚胎移植、囊胚移植和二次移植的結(jié)合。患者經(jīng)常懷疑選擇哪種移植方案更合適，尤其是囊胚移植。現(xiàn)在，跟隨權(quán)威的生殖醫(yī)學(xué)專家了解囊胚培養(yǎng)和移植技術(shù)！
1、囊胚是什么？
讓我們先了解一下卵裂期胚胎和囊胚的區(qū)別，如下圖所示。卵細(xì)胞和精子受精后，受精卵會(huì)開(kāi)始分裂，逐漸發(fā)育成胚胎。卵裂期胚胎通常被稱為取卵后的第三天（D3)胚胎，一般可發(fā)育到4~8細(xì)胞階段。胚胎繼續(xù)培養(yǎng)，發(fā)育至取卵后第5天或第6天，形成D5或D6天的囊胚，此時(shí)胚胎內(nèi)部開(kāi)始出現(xiàn)含有液體的囊胚腔，這一時(shí)期的胚胎稱為囊胚。我們所說(shuō)的囊胚移植是指胚胎在這個(gè)階段的移植。
2、囊胚移植和卵裂胚胎移植有什么區(qū)別？
卵子和精子在輸卵管中受精，形成受精卵，然后在細(xì)胞分裂的同時(shí)逐漸向子宮腔移動(dòng)。一般受精卵在受精后第五天進(jìn)入子宮腔，此時(shí)正好是囊胚期。受精后7~8天左右，胚胎與母體子宮壁結(jié)合，稱為植入。
胚胎發(fā)育動(dòng)態(tài)觀察圖像圖像
3、囊胚培養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)？
1)，更符合生理植入時(shí)間。囊胚移植使胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜種植窗同步，更符合生理植入時(shí)間，從而提高胚胎植入率。
2)囊胚培養(yǎng)可初步篩選胚胎。事實(shí)上，許多卵裂胚胎在取卵后的第三天看起來(lái)很“漂亮”。事實(shí)上，有許多染色體異常或嵌合胚胎。這些胚胎很難發(fā)育到囊胚，能發(fā)育到囊胚的胚胎更“優(yōu)秀”。因此，囊胚培養(yǎng)是在植入子宮前對(duì)胚胎進(jìn)行初步篩選，進(jìn)一步消除遺傳缺陷和無(wú)發(fā)育潛力的胚胎，選擇最佳的胚胎移植。如果胚胎移植到卵裂期，我們將無(wú)法知道胚胎移植后是否能繼續(xù)發(fā)育到囊胚階段并植入。
3）囊胚培養(yǎng)和移植可以降低多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)考慮只選擇1~2個(gè)成熟階段的最佳胚胎進(jìn)行移植。特別是對(duì)于無(wú)法承受多胎妊娠的患者，可以選擇囊胚培養(yǎng)并移植單個(gè)囊胚。這不僅保證了移植的成功率，而且降低了多胎妊娠后流產(chǎn)、卵巢過(guò)度刺激、高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
4)囊胚培養(yǎng)有助于植入前胚胎遺傳學(xué)的診斷/篩查(PGD/PGS)，減少遺傳性疾病的發(fā)生。PGD/PGS如果胚胎選擇第三天進(jìn)行活檢，此時(shí)胚胎只有4~8個(gè)細(xì)胞，只允許活檢1~2個(gè)細(xì)胞，活檢后細(xì)胞發(fā)育潛力可能受損，影響胚胎的持續(xù)發(fā)育。在囊胚活檢階段，囊胚已發(fā)育到200~300個(gè)細(xì)胞，可活檢約5個(gè)滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行遺傳分析，可在體外進(jìn)行更多篩選，提高遺傳診斷的準(zhǔn)確性，活檢后對(duì)胚胎的后續(xù)發(fā)育無(wú)影響。
5）囊胚移植后，胚胎將迅速準(zhǔn)備著床，這可能會(huì)降低胚胎流動(dòng)時(shí)發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)；囊胚體積明顯大于卵裂胚胎，特別是孵化的囊胚體積較大，難以進(jìn)入輸卵管。對(duì)于有多次異位妊娠史的患者，選擇胚胎移植，即囊胚移植，可以在一定程度上降低異位妊娠的發(fā)生率。
6)縮短胚胎移植到子宮腔后進(jìn)一步發(fā)育與植入之間的間隔，逐漸減少子宮收縮，可減少胚胎排出體外的機(jī)會(huì)，有利于胚胎植入。
四、誰(shuí)適合囊胚移植？
1.因染色體、基因異常等需要進(jìn)行胚胎活檢的患者，即PGD/PGS的患者。
2.因某些身體原因需要暫停胚胎移植，但仍希望移植新鮮胚胎的患者可以利用培養(yǎng)囊胚的時(shí)間進(jìn)行緩沖。
3.胚胎質(zhì)量較好，但由于不明原因反復(fù)移植失敗，懷疑胚胎發(fā)育潛力有限。
4.有多次宮外孕史的患者。
5.對(duì)于不適合多胎妊娠的患者，建議進(jìn)行囊胚培養(yǎng)和單囊胚移植。優(yōu)化胚胎選擇，減少移植胚胎數(shù)量，不影響移植成功率。
5、哪些情況不適合多胎妊娠？
女性是否適合多胎妊娠主要受以下因素制約：
1)有下列子宮問(wèn)題者：①疤痕子宮、剖宮產(chǎn)切口愈合不良；②子宮畸形：?jiǎn)谓亲訉m，縱隔子宮，T型子宮等；③宮頸功能不全（包括宮頸手術(shù)后）等。選擇單囊胚移植可降低子宮切口妊娠、大出血、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，降低流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。
女性的身體因素不適合多胎妊娠：身材矮小，身材矮小，≤150cm；體重太輕，體重太重≤40kg,或體重指數(shù)BMI≤17kg/m2.肥胖患者。選擇單囊胚移植可降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生率，肥胖患者還可降低妊娠期高血壓、糖尿病等發(fā)生率。
3)合并特殊疾病或病史者：已被診斷為高血壓患者或高血壓患者≥140/90mmHg患者；既往妊娠并發(fā)癥史如妊娠高征；糖尿病患者；既往多胎妊娠有流產(chǎn)史和早產(chǎn)史；OHSS患者過(guò)去發(fā)生過(guò)。這類患者選擇單囊胚移植，可以減少妊娠后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高母嬰妊娠安全性。
4)單囊胚移植可降低妊娠后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn):①系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病患者病情控制穩(wěn)定；②抗磷脂綜合征患者或既往有血栓史的患者。
泰國(guó)的試管囊胚培養(yǎng)和移植技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的囊胚移植方案。
