輸卵管是精子的通道，也是精子和卵子結合的地方。如果輸卵管狹窄、閉鎖、變形或各種原因的粘附、激素紊亂引起的蠕動不良，精子和卵子不能相遇或運輸不良，可引起不孕或異位妊娠。輸卵管積水是炎癥感染的典型病理表現。

為什么會發生輸卵管積水？

臨床上，輸卵管疾病是女性不孕最常見的原因，約占女性不孕的25%~30%。最常見的是輸卵管粘連、輸卵管梗阻和輸卵管積水。這些患者通常需要通過試管受精技術懷孕。

輸卵管病變一般由盆腔炎癥性疾病引起，這些微生物細菌通過女性陰道進入盆腔引起向上感染，到達輸卵管腔引起炎癥變化，導致管壁充血、化膿、滲出，最終破壞輸卵管粘膜，導致內皮細胞損傷、纖毛細胞缺失、傘粘附、管腔滲出物和分泌物積累，導致管壁擴張變薄，形成輸卵管水。

此外，盆腔感染引起的纖維蛋白滲出物也會導致輸卵管與卵巢周圍組織之間的粘連。輸卵管和卵巢固定在盆壁上，破壞器官的正常位置，影響輸卵管的“取卵”功能。研究表明，即使試管受精將胚胎移植到子宮腔，輸卵管積水也可能干擾早期胚胎的正常植入，積水液中含有高濃度的白細胞介素等炎癥因子，對胚胎有毒。

輸卵管積水與哪些因素有關？

盆腔和生殖泌尿道炎癥：如支原體感染、衣原體感染、淋球菌感染、宮頸炎、子宮內膜炎等，如果急性發作不及時治療，炎癥擴散到輸卵管，就會導致輸卵管阻塞。

手術損傷：宮外孕、急性化膿性闌尾炎、子宮內膜異位癥、盆腔粘連等手術后，破壞女性生殖器的完整屏障，造成手術傷口和缺陷。如果繼發性感染，炎癥可以直接傳播，導致盆腔粘連的廣泛損傷。

產后和流產后感染：由于流產或分娩后抵抗力下降，病原體通過生殖道感染并擴散到輸卵管和卵巢，進而引起輸卵管炎癥。輸卵管壁粘連、充血、水腫、化膿，長期炎癥刺激使輸卵管增厚、硬化、管腔粘連、狹窄、滲出，導致輸卵管積水。

生殖器官結核：生殖器官結核一般先影響輸卵管，病變阻塞輸卵管傘端或其他節段，或由于間質炎癥，導致輸卵管蠕動異常或粘膜纖毛損傷，導致輸卵管阻塞或積水。由于病程緩慢，癥狀隱蔽，女性生殖器官結核的臨床表現會根據病程的嚴重程度和時間長短而有很大差異，有的除不孕癥外沒有癥狀和體征。這類患者多為原發性不孕癥，未孕患者可達85%。

如何診斷輸卵管積水

輸卵管積水的診斷主要依靠輸卵管碘油造影、盆腔超聲等醫學手段。輸卵管積水一般沒有明顯癥狀，所以大多數患者發現是因為不孕。典型的超聲圖像是子宮旁邊的囊性無回聲區，可以是香腸形、彎曲管形或盲袋形。邊界一般清晰，內部為液體暗區，暗區可見稀疏光點，旁邊可見正常卵巢。

子宮輸卵管造影（HSG）可以明確診斷。也就是說，通過宮頸管向子宮腔注射造影劑，使管腔在X線攝影下顯影。造影不僅能提示輸卵管是否通暢，阻塞部位，還能觀察子宮腔形態，是診斷輸卵管炎癥的可靠途徑。

然而，如果血管造影顯示“積水”，多次超聲檢查未發現積水跡象，則需要仔細診斷，結合病史、盆腔雙診斷、綜合判斷，防止過度診斷。

輸卵管積水的處理

腹腔鏡手術是診斷為輸卵管積水的最佳解決方案。腹腔鏡手術不僅能解決輸卵管炎癥引起的積水和阻塞，還能使醫生準確評估患者的盆腔環境。手術的目的一般是切除積水的輸卵管，改善盆腔環境和分離組織的粘連。有些患者由于對“輸卵管缺失”的心理恐懼，在不孕盆腔手術中，要求保留輸卵管，以便僥幸懷孕，但盲目“保留”，使水更容易發生，體外受精治療受阻，使盆腔手術失去價值。

現代病理學研究發現，一些不明原因的輸卵管積水可能是卵巢漿液性囊腺癌的病源和伴隨因素，傾向于切除積水明顯的輸卵管。

輸卵管不僅是受精的地方，而且還具有輸送受精卵的功能。因此，簡單的“輸卵管疏通”手術并不能顯著提高輸卵管積水患者的自然妊娠率。此外，許多國際臨床研究表明，反復試管受精失敗的患者可以顯著提高妊娠率。因此，根據卵巢儲備功能，接受專業醫生的建議進行合理的輸卵管手術是非常重要的。