子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)，是指子宮內(nèi)膜組織在子宮以外的部位出現(xiàn)，并且在異常部位生長，月經(jīng)期的時候也同樣會出現(xiàn)出血的情況，從而引發(fā)患者痛經(jīng)、盆腔結(jié)節(jié)或卵巢腫物、甚至不孕。內(nèi)異癥屬于生育年齡女性的常見病之一，特點是與雌激素水平相關(guān)，育齡期即使手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)，是年輕女性的多發(fā)病。
研究發(fā)現(xiàn)，大約10%的生育年齡婦女患有內(nèi)異癥，而內(nèi)異癥中約40-50%患者會出現(xiàn)不孕癥。因此，子宮內(nèi)異癥是導(dǎo)致女性不孕癥的常見原因之一
怎樣發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥?
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通過自行檢查有無以下1種或多種臨床癥狀
痛經(jīng)，常常有進(jìn)行性加重的特點。如果痛經(jīng)的程度每個月逐漸加重，需要到醫(yī)院就診。
慢性盆腔痛。指的是除了月經(jīng)期以外，還出現(xiàn)長期的下腹部隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無關(guān)。
性交痛或性交后疼痛。
與月經(jīng)周期相關(guān)的胃腸道癥狀，尤其是排大小便疼痛，或者是血尿或黑便。
不孕：正常性生活，嘗試懷孕1年未能受孕成功，并且找不到其它不孕的原因。
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通過做婦科檢查
到醫(yī)院做婦科檢查的時候，醫(yī)生常常會觸及內(nèi)異癥患者的子宮位置是后傾固定、附件區(qū)可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，直腸子宮陷凹或子宮后壁有痛性結(jié)節(jié)，婦檢時患者常常會覺得疼痛難以忍受。
3
通過做婦科超聲檢查
常常婦科B超報告會提示有“卵巢巧克力囊腫”，其實就是指卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，是指子宮內(nèi)膜異常地生長在卵巢上，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型。短期內(nèi)快速生長或直徑超過4厘米的“卵巢巧克力囊腫”，常常需要手術(shù)治療。
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生物標(biāo)志物
CA125是一種腫瘤標(biāo)志物，抽血查CA125，可發(fā)現(xiàn)隱匿性的子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的血CA125通常只是輕度升高，如果在反復(fù)檢測時出現(xiàn)CA125顯著升高，可能會有癌變的可能，少于1%的子宮宮內(nèi)膜異位癥患者會發(fā)展為卵巢癌。
子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，
是先做婦科手術(shù)還是先做試管嬰兒?
當(dāng)患有子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕時，建議門診就診的流程如下：
1、夫妻雙方共同到生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行生育力評估，同時對內(nèi)膜異位癥病灶進(jìn)行評估。
2、婦科腫瘤門診就診，了解手術(shù)的方式、費用、風(fēng)險。
3、由生殖醫(yī)學(xué)科和婦科腫瘤醫(yī)生共同協(xié)商制定適合患者的診療方案，評估患者的病情是應(yīng)該先做婦科手術(shù)還是先做試管嬰兒。
如果患者屬于子宮內(nèi)膜異位癥囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，或年齡大于35歲且夫妻雙方有其他不孕不育的原因，就可以直接選擇行試管嬰兒。
如果病情符合婦科手術(shù)的適應(yīng)癥，尤其是有卵巢惡性腫瘤的可能，就應(yīng)該盡快做婦科手術(shù)，對于有生育需求的患者來說，手術(shù)方式主要是腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)：即保留患者的生育功能，手術(shù)盡量切除肉眼可見的異位病灶，盡量分離盆腔內(nèi)腸道粘連，恢復(fù)盆腔解剖，改善盆腔內(nèi)部免疫環(huán)境，提高受孕的機(jī)會。嚴(yán)重的子宮內(nèi)異位癥，如III/IV期的患者，術(shù)后自然受孕機(jī)會仍較低，建議術(shù)后恢復(fù)后盡快到生殖醫(yī)學(xué)科行試管嬰兒。
參考文獻(xiàn)：
[1]子宮內(nèi)膜異位癥診治指南(第三版)，中華婦產(chǎn)科雜志，2021,56(12)：812-824.
